Ipertensione Arteriosa Secondaria

L'ipertensione arteriosa secondaria è definita come un aumento cronico della pressione arteriosa oltre i 140 mmHg per la sistolica e i 90 mmHg per la diastolica, attribuibile a una causa specifica identificabile.
L'ipertensione arteriosa secondaria può derivare da condizioni patologiche che determinano un incremento delle resistenze vascolari periferiche, della gittata cardiaca o della volemia, alterando il bilancio pressorio sistemico.

Il rene svolge un ruolo fondamentale nella regolazione della pressione arteriosa, modulando la volemia attraverso la filtrazione e il riassorbimento dei liquidi e regolando il sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS).
In risposta a ipovolemia o ipotensione, il rene secerne renina, che catalizza la conversione dell’angiotensinogeno in angiotensina I. Quest’ultima viene trasformata in angiotensina II dall'enzima di conversione dell’angiotensina (ACE), un importante bersaglio della terapia antipertensiva.
La maggior parte delle ipertensioni secondarie ha un'origine renale, la più comune è la stenosi dell’arteria renale, spesso dovuta a placche aterosclerotiche o, più raramente, a displasia fibromuscolare. Anche una stenosi unilaterale dell'arteria renale può attivare il RAAS, inducendo ipertensione.
Oltre alla stenosi dell’arteria renale, tutte le patologie renali che riducono il filtrato glomerulare possono causare ipertensione arteriosa per attivazione del sistema RAAS.

Il controllo della pressione arteriosa è influenzato anche da fattori endocrini, attraverso la secrezione di ormoni con effetto vasopressore e/o inotropo positivo sul cuore:

• Feocromocitoma: eccesso di adrenalina e noradrenalina
• Ipertiroidismo: eccesso di FT3 ed FT4
• Iperaldosteronismo: eccesso di aldosterone
• Sindrome di Cushing: eccesso di cortisolo
• Iperparatiroidismo: eccesso di paratormone che agisce in maniera indiretta, determinando ipercalcemia che può causare vasocostrizione arteriolare e danno renale, contribuendo all’ipertensione secondaria.
• Iperreninemia: eccesso di renina causata da neoplasie endocrine secernenti renina, una condizione rara.

Nell’ipertensione secondaria, i valori pressori elevati rappresentano un sintomo di un quadro clinico più ampio legato alla patologia di base.
Il trattamento dell'ipertensione arteriosa secondaria prevede il controllo dei valori pressori per prevenire complicanze acute e, soprattutto, la terapia della patologia di base. Se la causa scatenante viene trattata, anche l'ipertensione può risolversi.
Nelle ipertensioni secondarie, segni e sintomi sono sovrapponibili a quelli dell'ipertensione primaria, ma si manifestano nel contesto di una sindrome più ampia legata alla patologia di base.
Anche le complicanze e gli effetti sugli organi bersaglio sono simili, in particolare quelle acute legate a repentini e significativi aumenti pressori.
Le complicanze croniche, invece, richiedono anni per manifestarsi; pertanto, se la patologia di base viene trattata tempestivamente, è possibile prevenirle.

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